Malrotación intestinal en el adulto: cirugía de Ladd laparoscópica / Intestinal Malrotation in Adults: laparoscopic Ladd's Surgery

Las malrotaciones por bandas de Ladd son un subtipo de anormalidades de la embriogénesis consistentes en prolongaciones fibrosas, producto de una fijación anómala del mesenterio. Se extienden desde el ciego mal rotado hacia el retroperitoneo, pudiendo producir compresión extrínseca del duodeno. En el 90% de los casos la presentación clínica tiene lugar dentro del primer año de vida como un cuadro agudo, en forma de oclusión duodenal o vólvulo de intestino delgado con la consecuente isquemia de este o hernia interna. En la edad adulta, las formas de presentación son menos específicas. Los métodos de referencia ("gold standard") utilizados para el diagnóstico son la seriada gastroduodenal y la tomografía computarizada. El tratamiento quirúrgico consiste en la cirugía de Ladd, cuyo abordaje convencional fue descripto en 1936 por William Ladd. Presentamos el caso de un paciente adulto con un cuadro oclusivo, causado por dicha anomalía, diagnosticado de forma oportuna y resuelto de manera segura por vía laparoscópica. (AU)

Ladd's band malrotations are a subtype of abnormalities of embryogenesis consisting of fibrous extensions, product of abnormal fixation of the mesentery, that goes from the poorly rotated cecum towards the retroperitoneum, which can cause extrinsic compression of the duodenum. In 90% of cases, the clinical presentation takes place within the first year of life, as an acute condition, like duodenal occlusion or small bowel volvulus with its consequent ischemia or internal hernia. In adulthood, the forms of presentation are less specific. The gold standard methods used for diagnosis are gastroduodenal series and computed tomography. Surgical treatment consists of Ladd's surgery, whose conventional approach was described in 1936 by William Ladd. We present ta case of an adult patient with an occlusive presentation, given by this anomaly, diagnosed in a timely manner and safely resolved by laparoscopic approach. (AU)

Vólvulo de ciego desde dos variantes de tratamiento / Cecal Volvulus from two Treatment Variants

Introducción: El vólvulo de ciego es infrecuente en Occidente y representa solo el 1 por ciento de los casos de oclusión intestinal en el adulto. Los pacientes con esta entidad presentan habitualmente un cuadro clínico de dolor abdominal intermitente, vómitos, ausencia de expulsión de gases y heces por el recto. Objetivo: Describir dos alternativas de tratamiento ante el vólvulo de ciego. Presentación de caso: Se presentan dos casos de pacientes masculinos, ambos de la tercera edad que presentan cuadro clínico sugestivo de oclusión intestinal mecánica de intestino grueso por vólvulo de ciego. Se realizó laparotomía explorada con los diagnósticos antes referidos y se encontró vólvulo del ciego. Luego se aplicaron técnicas quirúrgicas distintas para cada caso según el estado individual de cada uno de ellos. Conclusiones: Fue factible la aplicación de técnicas quirúrgicas diferentes, tras valorar el estado individual de los pacientes, pues ambos presentaron una evolución favorable(AU)

Introduction: Cecal volvulus is uncommon in the West and represents only 1 percent of cases of intestinal occlusion in adults. Patients with this entity usually present a clinical picture of intermittent abdominal pain, vomiting, as well as absence of gas and stool expulsion through the rectum. Objective: To describe two treatment alternatives for cecal volvulus. Case presentation: The cases are presented of two cases of male patients, both elderly, with clinical symptoms suggestive of mechanical intestinal occlusion of the large intestine caused by cecal volvulus. Exploratory laparotomy was performed with the aforementioned diagnoses and cecal volvulus was found. Then different surgical techniques were applied for each case according to the individual condition of each case. Conclusions: It was feasible to apply different surgical techniques after assessing the individual condition of the patients, since both presented a favorable evolution(AU)

Respiratory distress and tracheal deviation secondary to sigmoid volvulus / Dificultad respiratoria y desviación traqueal secundaria a vólvulo sigmoideo ­ Un reporte de caso

INTRODUCTION: The trachea is a semiflexible tube of 1.5 to 2 cm in width and 10 to 13 cm in length. Its deviation might be caused by not only diverse thoracic but also abdominal pathologies, which may compromise the airway. We present a case of a severe tracheal deviation due to an abdominal pathology causing displacement of mediastinal structures. CLINICAL CASE: A 78-year-old woman presents with difficulty breathing. History of chronic bedridden and frequently constipated, last stool 5 days prior. On physical examination, cachectic complexion, dry mucous membranes, breathing superficially with scarce wheezing, SatO2 82% on room air. Abdomen distended with an absence of bowel sounds. Chest x-rays show severe tracheal deviation and abdominal x-ray with coffee bean sign. A laparotomy evidences a large sigmoid volvulus. A sigmoidectomy and descending colon colostomy is performed. Room air oxygen saturation improved after extubation to 96%.CONCLUSION: Desaturation and tracheal deviation were caused by a large sigmoid volvulus. Although these pathologies were thoracic, clinicians should suspect different underlying pathologies, in this case, abdominal

INTRODUCCIÓN: La tráquea es un tubo semiflexible de 1-5 a 2 cm de ancho y 10 a 13 cm de longitud. Puede presentar desviaciones en su trayecto, no solo por patologías torácicas, sino también abdominales, las cuales pueden comprometer la vía aérea. Presentamos el caso de una desviación severa de la tráquea por una patología abdominal que ocasionó desplazamiento de las estructuras mediastinales. REPORTE DE CASO: Mujer de 78 años que se presenta por dificultad respiratoria. Antecedente de postramiento crónico en cama y estreñimiento frecuente, con última deposición 5 días previos. En la exploración física presenta complexión caquéctica, mucosas secas, respiración superficial con sibilancias, saturando 82% al aire ambiente. Abdomen distendido con ausencia de ruidos intestinales. Radiografía torácica muestra desviación traqueal severa y la radiografía abdominal muestra signo del grano de café. En el abordaje por laparotomía se evidencia un vólvulo sigmoideo grande. Se realizó sigmoidectomía y colostomía del colon descendiente. La saturación al aire ambiente mejoró después de la extubación a 96%. CONCLUSIÓN: La desaturación y desviación traqueal fueron causadas por un vólvulo sigmoideo grande. Aunque estas patologías eran torácicas, el clínico debe sospechar diferentes patologías de base, como en este caso, abdominales.

Elective laparoscopic sigmoidectomy with preservation of the superior rectal artery prior to endoscopic decompression in sigmoid volvulus

Sigmoid volvulus is a frequent cause of intestinal obstruction. Its management has evolved with the use of laparoscopic surgery, achieving an elective sigmoid resection with anastomosis after a flexible endoscopic detorsion. A female patient was admitted to the emergency room with abdominal pain, distention, and constipation. The abdominal computed tomography showed a whirled sigmoid mesentery in addition to dilated sigmoid loops, and coffee bean sign. The patient successfully underwent a flexible endoscopic detorsion and was scheduled for elective sigmoid colectomy with rectal superior artery preservation and primary anastomosis. During the sigmoid resection, the superior rectal artery preservation is related to a better prognostic, with less bleeding, anastomotic leakage, and hospital stay. Currently, there are few reports of the laparoscopic preservation of the superior rectal artery in patients with sigmoid volvulus. (AU)

Vólvulo de intestino medio: a propósito de dos casos / Middle intestine volvulus: on the purpose of two cases / Volvulus do intestino médio: com propósito de dois casos

La malrotación intestinal es un espectro de malformaciones, que incluye una gran variedad de alteraciones en el proceso de rotación y fijación del intestino. La ausencia completa de rotación intestinal, uno de los tipos de malrotación intestinal más frecuentes, puede presentarse como hallazgo asintomático o manifestarse clínicamente por un vólvulo del intestino medio. Sin embargo, incluso entre aquellos que se presentan con vólvulo del intestino medio, la clínica puede ser muy diferente, según el grado de isquemia y eventual necrosis intestinal. Se presentan dos casos clínicos de malrotación intestinal con vólvulo del intestino medio con presentaciones, imágenes, tratamientos y evoluciones muy disímiles. Se analizan los mismos a la luz de una revisión bibliográfica relevante al tema tratado, se sacan aprendizajes del manejo realizado y la evolución que presentaron, y se enfatizan los elementos de mayor jerarquía para optimizar el manejo de estos pacientes.

Intestinal malrotation is a spectrum of malformations that includes a great variety of alterations in the rotation and fixation process of the intestines. The total absence of intestinal rotation, one of the most frequents types of intestinal malrotation could present as an asymptomatic find or appear clinically as a midgut volvulus. However, even those that appear as midgut volvulus, could show quite different signs and symptoms according to the degree of ischemic insult and possible intestinal necrosis. Two clinical cases of intestinal malrotation with midgut volvulus with quite different presentations, images, treatments, and evolutions, are informed. The two cases are analyzed under a relevant bibliographic revision, knowledge is derived from the carried-out management and evolution, and elements for the future optimization of management are underlined.

A má rotação intestinal é um espectro de malformações, que inclui uma grande variedade de alterações no processo de rotação e fixação do intestino. A ausência completa de rotação intestinal, um dos tipos mais comuns de má rotação intestinal, pode se apresentar como um achado assintomático ou manifestar-se clinicamente como um volvo de intestino médio. Porém, mesmo entre aqueles que apresentam volvo de intestino médio, os sintomas podem ser muito diferentes, dependendo do grau de isquemia e eventual necrose intestinal. Dois casos clínicos de má rotação intestinal com volvo de intestino médio são apresentados com apresentações, imagens, tratamentos e evoluções muito diferentes. São analisados ​​à luz de uma revisão bibliográfica pertinente ao tema em questão, lições aprendidas com o manejo realizado e a evolução que apresentaram, e os elementos de maior hierarquia são enfatizados para otimizar o manejo desses pacientes.

Signo del remolino: cirugía de urgencia o falacia ad populum / Whirpool sign: emergency surgery or Falacia ad populum

Introducción: Las pruebas de diagnóstico por imagen se han convertido en una pieza crucial en el diagnóstico del abdomen agudo en la urgencia, sin embargo, la conducta médica deberá basarse en los hallazgos iconográficos contextualizados. El signo tomográfico del remolino constituye un paradigma por su asociación con el vólvulo intestinal. Objetivos: Registrar pacientes con diagnóstico de abdomen agudo en busca del "signo del remolino" en la tomografía computada e identificar quiénes requirieron intervención quirúrgica. Métodos: Estudio analítico de corte transversal evaluándose 115 tomografías computadas de abdomen agudo obstructivo en búsqueda del signo del remolino. Resultados: 15 tomografías fueron excluidas por tratarse de estudios solicitados en posoperatorios. El signo del remolino se presentó en el 5%. Los diagnósticos fueron de mal rotación intestinal (2%), vólvulo de intestino delgado (1%), vólvulo de sigma (1%) y enterocolitis (1%). Sólo el 60% de los pacientes requirieron cirugía. Discusión: La presencia del signo del remolino no siempre obedece a una resolución quirúrgica. No es patognomónico de una sola entidad puntual, pudiendo representar un hallazgo en el contexto de otra patología aguda, por lo que se debería reconocer sus variantes para instaurar el tratamiento adecuado, sea quirúrgico o médico.

Introduction: The imaging test have become an important piece on the diagnosis of the acute abdomen in emergency, nevertheless medical conduct should be based on contextualized iconographic findings. The tomographic "whirlpool sign" establishes a surgical paradigm for its association with the bowel volvulus. Objetive: To register patients with diagnosis of acute abdomen looking for the "whirlpool sign" in the computed tomography and identify who needed surgical intervention. Methods: Analytical cross-sectional study. 115 tomographies of acute obstructive abdomen have being evaluated. Results: 15 tomographies were excluded. The prevalence of the whirlpool sign was 5%. Diagnoses were intestinal malrotation (2%), midgut volvulus (1%), sigmoid volvulus (1%) and enterocolitis (1%). Only 60% of the patients required surgery. Discussion: The presence of the "whirlpool sign" not always determines a surgical resolution. It is not a pathognomonic sign of a punctual entity; it could represent an ordinary finding in the context of several pathologies. To apply the correct treatment, surgical or medical, for these patients it was important to recognize "whirlpool sign" variants.

Vólvulo primario de íleon: una rara forma de obstrucción intestinal en el adulto: reporte de caso y revisión de la literatura / Primary volvulus of ileum: A rare form of intestinal obstruction in the adult: case report and literature review

Resumen Antecedentes El vólvulo de intestino delgado se produce por el giro anormal del intestino delgado alrededor del eje de su propio mesenterio, lo cual puede generar obstrucción intestinal, isquemia, infarto o perforación. Caso clínico Paciente masculino de 71 años que cursó con abdomen agudo. Sospechando cuadro de oclusión intestinal, se realizó exploración quirúrgica en la que se encontró como hallazgos vólvulo de intestino delgado en la válvula ileocecal, con isquemia y necrosis de 280 cm de intestino delgado, por lo cual se realizó resección intestinal e ileostomía terminal, preservando 320 cm de intestino delgado viable desde ángulo duodeno-yeyunal. Cursó con una evolución satisfactoria. Discusión El vólvulo de intestino delgado es una entidad infrecuente y una urgencia quirúrgica que amenaza la vida. Se debe sospechar en todos los pacientes que presenten dolor abdominal abrupto y signos de obstrucción intestinal, sin cirugía abdominal previa ni otras causas obvias. El diagnóstico precoz y la intervención quirúrgica inmediata son factores clave asociados con un mejor pronóstico para este grupo de pacientes.

Background The small bowel volvulus is caused by the abnormal rotation of the small intestine around the axis of its own mesentery. This can lead to intestinal obstruction, ischemia, infarction or perforation. Clinical case A 71-year-old male patient with an acute abdominal pain, suspicious for a bowel occlusion, performed a surgical exploration, finding small bowel volvulus at the ileocecal valve level, with necrosis and ischemia of 280 cm of the small intestine, resulting in intestinal resection and terminal ileostomy. Still preserving 320 cm of viable small intestine from the duodenojejunal angle, with a satisfactory evolution. Discussion Small bowel volvulus is an uncommon entity, and a life-threatening surgical emergency, that should be suspected in all patients with abrupt abdominal pain and signs of bowel obstruction, without previous abdominal surgery or other obvious causes. Early diagnosis and immediate surgical intervention are key factors associated with a better prognosis for this group of patients.

Megacolon andino y vólvulo del sigmoides de la altura: Presentación de 418 casos entre 2008 - 2012 en el hospital C. Monge - Puno, Perú / Andean megacolon and sigmoid volvulus in the high altitude: Presentation of 418 cases between 2008 - 2012 at C. Monge Hospital, Puno, Peru

Objetivo: El presente estudio describe el manejo médico y quirúrgico del vólvulo de sigmoides debido a dolicomegacolon andino en un hospital a una altitud mayor a 3000 msnm. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional, transversal de 418 pacientes con diagnóstico de vólvulo de sigmoides; admitidos inicialmente por cuadros de obstrucción intestinal, en el Hospital de Juliaca Carlos Monge - Puno, Perú, durante el periodo 2008-2012. Los datos fueron procesados a través del programa SPSS versión 21. Resultados: Se registraron 418 pacientes, la media de edad fue de 60 años, rango 18-89 años, con una proporción hombre/mujer de 3,5/1. El manejo no quirúrgico se hizo en 64 (15,4%), el tratamiento empleado fue de enema salino 20 casos 31% y sonda rectal 44 (69%), se presentó recurrencia en 27 pacientes (45%), los cuales tuvieron cirugía con resección anastomosis primaria, de estos la mortalidad correspondió a 8 pacientes (30%). De los 354 pacientes sometidos a manejo quirúrgico de emergencia 325 fueron sometidos a sigmoidectomia con anastomosis primaria (92%), mientras 29 tuvieron colostomía a lo Hartmann (8%), la morbilidad para ambos procedimientos fue de 52 casos (14,7%), la mortalidad para ambos procedimientos fue de 45 casos (12,7%). Conclusiones: El vólvulo sigmoides debido a megacolon andino tuvo una edad media de 60 años. El 15,4% tuvo manejo no quirúrgico, la tasa de recurrencia fue de 45%, mortalidad de 30%. El 84,7% tuvo manejo quirúrgico; el 92% tuvo resección anastomosis primaria y 8% colostomía a lo Hartmann, la morbilidad fue de 14,7% y la mortalidad de 12,7%.

Objective: The present study describes the medical and surgical management of sigmoid volvulus due to Andean dolicomegacolon in a hospital at an altitude above 3000 m. Material and methods: A descriptive, observational, crosssectional study of 418 patients diagnosed with sigmoid volvulus; Admitted initially due to intestinal obstruction, in the Hospital of Juliaca Carlos Monge. Puno-Perú, during the period 2008-2012. The data were processed through the SPSS software version 21. Results: A total of 418 patients were enrolled, the mean age was 60 years, range 18-89 years, and the male/female ratio was 3.5/1. Nonsurgical management was done in 64 (15.4%), the treatment used was saline enema 20 cases (31%) and rectal catheter 44 (69%), recurrence was present in 27 patients (45%), who had surgery with primary anastomosis resection, of which the mortality corresponded to 8 patients (30%). Of the 354 patients undergoing emergency surgical management, 325 were submitted to sigmoidectomy with primary anastomosis (92%), while 29 had Hartmann's colostomy (8%), the morbidity for both procedures was 52 cases (14.7%), Mortality for both procedures was 45 cases (12.7%). Conclusions: In patients with sigmoid volvulus due to Andean megacolon the mean age was 60 years. The 15.4% had non-surgical management, the recurrence rate was 45%, and mortality 30%. Patients with surgical management was 84.7%, from this group; 92% had primary anastomosis resection and 8% Hartmann colostomy, morbidity was 14.7% and mortality was 12.7%.

Pneumatosis intestinalis and volvulus: a rare association / Pneumatose intestinal e volvo: uma associação rara

Pneumatosis intestinalis (PI) is a rare condition, especially when associated with volvulus; it is often misdiagnosed and inappropriately treated. We present the case of a 27 year-old woman suffering from an acute abdomen. An abdominal tomography was performed revealing Pneumatosis intestinalis. Once in the operating theatre sigmoid volvulus was diagnosed and Hartmann surgery performed. Histology showed intestinal ischemia. During the hospital stay, evolution was favourable. The authors present this case and a brief theoretical review, due to its rarity and clinical interest.

A pneumatose intestinal (PI) é uma condição pouco frequente, sendo ainda mais rara em associação com volvo; sendo muitas vezes mal diagnosticada e tratada inapropriadamente. Apresentamos o caso de uma mulher de 27 anos com um quadro de abdómen agudo. Realizou TAC abdominal que demonstrou pneumatose intestinal. Intra-operatoriamente foi diagnosticado volvo da sigmoideia e optado por cirurgia de Hartmann. O resultado anatomo-patológico da peça foi compatível com isquémia intestinal. Durante o internamento hospital, a doente evoluiu favoravelmente. Os autores apresentam este caso e uma breve revisão teórica, pela sua raridade e interesse clínico.

Ileosigmoid Knot: A Rare Cause of Intestinal Obstruction.

Ileosigmoid knotting also known as compound volvulus or double volvulus is a rare cause of intestinal obstruction. Here, we present a case of acute intestinal obstruction in shock. The patient was resuscitated taken up for an emergency exploratory laparotomy, which revealed a large volume of hemorrhagic fluid and dilated gangrenous loops of ileum and sigmoid. A loop of ileum had encircled the base of sigmoid to form a knot resulting in gangrene of both the ileum and the sigmoid colon. Resection of gangrenous ileum and sigmoid colon with ileo-ileal and colorectal anastomosis with a temporary diversion colostomy was done.

Cirujanos generales y vólvulo de ciego / General surgeons and cecal volvulus

Introducción: Se define el vólvulo de ciego como la torsión del segmento cecal sobre su propio eje o sobre el mesentérico. Es una causa poco frecuente de obstrucción intestinal. Material y método: Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo de los expedientes clínicos del archivo de la II CCQ, de enero de 2009 hasta mayo de 2014. Resultados: Encontramos 6 pacientes, 3 masculinos y 3 femeninos. La sintomatología fue de obstrucción intestinal. Constatamos la gangrena colónica en el 66% de los pacientes. Realizamos resección en el 83% de los casos. Un caso fue tratado con éxito con una cecostomía. La mortalidad fue del 33%. Conclusiones: No debemos olvidar el vólvulo de ciego como causa de oclusión intestinal. La conducta terapéutica más realizada fue la resección del segmento colónico con gangrena, con confección de la colostomía necesaria.

Background: Cecal volvulus is defined as cecal segment torsion on its axis or the mesentery. Is an unusual cause of intestinal obstruction. Material and method: A retrospective, observational, descriptive of the clinical records of the II Service of Surgery, between January 2009 to May 2014. Results: We found 6 patients, 3 of male gender and 3 women. Symptomatology was intestinal obstruction. We find colonic gangrene in 66% of patients. We made a resection in 83% of the cases. One case was successfully treated with a cecostomy. Mortality was 33% Conclusions: We must not forget the cecal volvulus as a cause of intestinal obstruction. The most performed therapeutic behavior was colonic segment resection with gangrene, with the making of required colostomy.

Manejo del vólvulo del sigmoides en el Hospital PNP. Luis N. Saénz: 2004-2012 / Management of the volvulus of sigmoid in the Hospital PNP. Luis N. Saenz: 2004-2012

El presente trabajo de investigación titulado "Manejo del Vólvulo de Sigmoides". La investigación estuvo orientada a determinar los resultados del manejo de los pacientes con vólvulo de sigmoides en el Hospital PNP Luis N Sáenz en el periodo comprendido del 1 de Enero del 2004 al 31 de Diciembre del 2012, para ello se realizó un estudio, descriptivo, retrospectivo, de casos. La muestra seleccionada estuvo comprendida por 397 pacientes, que ingresaron al servicio de cirugía general del Hospital PNP Luis N Sáenz en el periodo que comprende el estudio. Los instrumentos empleados estuvieron conformados por una ficha de recolección de datos convenientemente elaborada para los fines de estudio. La frecuencia del Vólvulo de Sigmoides en el servicio de cirugía del Hospital PNP Luis N Sáenz en el periodo que. corresponde al estudio, es del 10.04 por ciento, el grupo etario más frecuente está entre los 60 y 69 años de edad (27.7 por ciento); el 78.3 por ciento (311) fueron del sexo masculino y 21.7 por ciento (86) del sexo femenino; el antecedente fisiológico más frecuente fue la constipación crónica (46.3 por ciento); en el 100 por ciento de los pacientes hubo dolor abdominal y no eliminación de heces y flatos; el diagnóstico definitivo se fundamentó, además de la evaluación clínica, en la Radiografía Simple de Abdomen en posición de pie en el 100 por ciento de los casos; Se operaron 333 pacientes (83.9 por ciento); de estos el procedimiento más frecuente fue la sigmoidectomía y anastomosis primaria termino terminal en el 77.6 por ciento de los casos. Hubo complicaciones en 53 pacientes operados siendo la más frecuente las bridas y adherencias postoperatorias. La mortalidad fue del 11.3 por ciento; siendo la causa más frecuente la sepsis abdominal y shock séptico. Hubo asociación estadísticamente significativa de mortalidad con el tratamiento quirúrgico, con el antecedente fisiológico de constipación, con la corta estancia hospitalaria, con el sexo femenino y con...

Manejo del vólvulo de sigmoides en tres hospitales integrales comunitarios de la misión médica cubana en Bolivia / Management of Sigmoid Volvulus in Three General Community Hospitals of the Cuban Medical Mission in Bolivia

Fundamento: el vólvulo de sigmoides es una emergencia que se presenta con frecuencia en los hospitales del área andina sudamericana. Representa más del 50 % de todas las obstrucciones intestinales y aún mantiene altos índices de mortalidad.Objetivo: caracterizar el manejo del vólvulo de sigmoides. Métodos: estudio descriptivo de los pacientes con vólvulo de sigmoides que acudieron a tres hospitales integrales comunitarios de la misión médica cubana en Bolivia desde junio de 2006 hasta junio de 2007 y fueron atendidos por cirugía general. Se analizaron las variables: edad, sexo, antecedentes patológicos, diagnóstico operatorio, tipo y clasificación de la cirugía, operación realizada, evolución, complicaciones, uso de antibiótico-profilaxis, ingreso en sala de cuidados intensivos. La información se obtuvo del expediente clínico, informe operatorio y un modelo recolector de datos. Resultados: el vólvulo de sigmoides se presentó con mayor frecuencia en el hospital de Yapacaní, departamento de Santa Cruz; predominó el grupo de edades de 55 a 64 años y el sexo masculino; la enfermedad de Chagas estuvo presente en la mayoría de los pacientes; entre los síntomas predominaron la distención, el dolor abdominal y la detención de heces fecales. La descompresión, desvolvulación y el tratamiento quirúrgico fue la conducta tomada en todos los casos, la colostomía de Rankin-Mikulicz fue la más utilizada. No se reintervinieron pacientes, ni existió mortalidad. Conclusiones: la descompresión, desvolvulación y el tratamiento quirúrgico fue la conducta tomada en todos los casos; la colostomía de Rankin-Mikulicz fue la más utilizada. La mayoría de los pacientes evolucionaron de forma satisfactoria.

Background: Sigmoid volvulus is an emergency that occurs very frequently in the South American Andean area hospitals. It accounts for over 50% of all intestinal obstructions and still retains high mortality rates. Objective: To characterize the management of sigmoid volvulus. Methods: A prospective and descriptive study was conducted including all patients with sigmoid volvulus who attended three general community hospitals of the Cuban medical mission in Bolivia from June 2006 to June 2007 and were treated trough general surgery. We analyzed the following variables: age, sex, medical history, surgical diagnosis, classification and type of surgery, surgery performed, evolution, complications, use of antibiotic-prophylaxis and admission to intensive care units. The information was obtained from medical records, operative reports and a data collector model. Results: Sigmoid volvulus occurred more frequently in the Yapacaní hospital, department of Santa Cruz; the predominant age group was that from 55 to 64 years old as well as the predominant sex was that of males. Chagas disease was detected in most of the patients studied. Among symptoms those that predominated were distension, abdominal pain and stool detention. Decompression, devolvulation and surgical treatment were the processes followed in all cases, being the Rankin-Mikulicz colostomy the most widely used. No patients underwent a second surgery, and there were no mortality rates. Conclusions: Decompression, devolvulation and surgical treatment were the processes followed in all cases, being the Rankin-Mikulicz colostomy the most widely used. Most patients had a satisfactory evolution.

Vólvulo del colon transverso / [Tranverse colon volvulus].

The volvulus of the colon is a relatively common cause of colonic obstruction, mainly in the sigmoid colon, less frequent in the caecum, and rarely in the transverse colon. Multidetector tomography (MDCT) is able to establish the diagnosis showing dilated loops of proximal right and transverse colon, which depend on the time scale of evolution, with an abrupt transition site at the splenic flexure and a secondary torsion of the transverse colon mesentery. Volvulus of the transverse requires surgical detorsion in adults. Among the therapeutic options, simple detorsion or detorsion associated with a colopexy are included, but both have high rates of recurrence compared to resection techniques. Surgical resection of the involved segment is required prior to gangrene and perforation. Resection with or without primary anastomosis is the treatment of choice and prevents recurrence. The transverse colon volvulus is a disease of very low frequency and clinical diagnosis may be difficult. The management remains controversial. We stress that although many surgeons will never see a case of transverse colon volvulus, it should be considered as a differential diagnosis of intermittent abdominal pain or acute intestinal obstruction.

Midgut volvulus after laparoscopic appendectomy / Volvo de intestino delgado após apendicectomia laparoscópica

The authors report a case of a 13-year old child who was submitted to a laparoscopic appendectomy and developed, during the postoperative period, an intestinal obstruction caused by small bowel volvulus in the absence of a congenital malrotation.

Relato do caso de uma criança de 13 anos de idade submetida à apendicectomia laparoscópica e que, no pós-operatório, desenvolveu quadro de obstrução intestinal, decorrente de um volvo de intestino delgado, na ausência de má rotação intestinal.

Percutaneous endoscopic colostomy: a new technique for the treatment of recurrent sigmoid volvulus

Sigmoid volvulus is a common cause of large bowel obstruction in western countries and Africa. It accounts for 25% of the patients admitted to the hospital for large bowel obstruction. The acute management of sigmoid volvulus is sigmoidoscopic decompression. However, the recurrence rate can be as high as 60% in some series. Recurrent sigmoid volvulus in elderly patients who are not fit for definitive surgery is difficult to manage. The percutaneous endoscopic placement of two percuatneous endoscopic colostomy for the colon from over-distending. In our opinion, this aspect is key to its success as it keeps the sigmoid colon deflated until adhesions form between the colon and the abdominal wall